Инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это заболевания, которые передаются при сексуальном контакте с инфицированным партнером.
К ним относятся «классические» венерические болезни — сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулема венерическая, донованоз. А также большая группа инфекций, сопровождающихся поражением мочеиспускательного канала, такие как трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, урогенитальный кандидоз и др. К группе ИППП относятся ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит «В» и «С».

1) Аногенитальные бородавки

Определение и причины аногенитальных бородавок.

Аногенитальные бородавки — это вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека, и характеризуется образованием разрастаний на коже и слизистой оболочке наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.
Возбудителем заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ). Выделяют 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут способствовать развитию рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.


Симптомы и диагностика аногенитальных бородавок.

Пациенты обращаются за помощью к специалисту, когда имеются уже единичные или множественные образования на коже или слизистых в виде папиллом, пятен, кондилом. Данные образования часто проявляются зудом, болью, трещинами и кровоточивостью в местах поражения. При локализации папиллом в области уретры возникает боль, жжение при мочеиспускании, затруднение мочеиспускания.

Диагноз аногенитальные бородавки устанавливается на основании клинических проявлений. Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования:

1. Исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузки и прогнозировать течение заболевания
2. Цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию
3. Консультации других специалистов (акушер-гинеколог, проктолог, иммунолог).

Профилактика и лечение аногенитальных бородавок.

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типов, и черырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов. Двухвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет. Четырехвалентная вакцина используется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногентальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает.
Специфического лечения (лекарственных перпаратов), которое было бы направлено на снижения титра или уничтожение вируса в крови не существует. Кожные проявления ВПЧ с большим успехом лечатся хирургически. Производится деструкция (разрушение) бородавок с помощью электрокоагуляции, лазера, криодеструкции.

2) Генитальный герпес

Генитальный герпес — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа. Основные пути инфицирования – это половой контакт с больным герпетической инфекцией, а также аутоинокуляция (перенос вируса из местного источника в другие органы и ткани в организме).


Клиническая картина и диагностика генитального герпеса.

Генитальный герпес чаще всего проявляется болезненными высыпаниями в области половых органов, зудом, болью, жжением в области поражения. При локализации высыпаний в области уретры зуд, жжение, болезненность наблюдаются при мочеиспускании.
Диагностика основана на клинических проявлениях. Лабораторные методы исследования включают анализ содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) на предмет вируса герпеса.


Лечение и профилактика генитального герпеса.

Профилактика включает в себя обследование половых партнеров, использование методов барьерной контрацепции. Специфическое лечение включает использование противовирусных препаратов, которые блокируют размножение вируса.

3) Гонорея

Определение гонококковой инфекции.

Гонококковая инфекция — инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae), в простонародье данное заболевание называется гонорея, однако это неверно, т.к. гонорея подразумевает исключительно поражение уретры. Данное заболевания является одой из наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Гонококковая инфекция может поражать практически все органы мочеполовой системы:

1. Воспаление уретры (уретрит)
2. Воспаление мочевого пузыря (цистит).
3. Воспаление влагалища и вульвы (вульвовагинит).
4. Воспаление шейки матки (цервицит).
5. Воспаление яичка и придатка яичка (орхит, эпидидимит).
6. Воспаление простаты (простатит).

Пути инфицирования и симптомы гонококковой инфекции.

Основной путь передачи гонококковой инфекции - половой. Инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией.

К наиболее частым жалобам при гонококковой инфекции относятся:

1. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей.
2. Зуд, жжение в области наружных половых органов.
3. Болезненность во время половых контактов (диспареуния).
4. Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
5. Дискомфорт или боль в области нижней части живота.
6. Дискомфорт или боль в области промежности.

К симптомам, которые выявляются при осмотре врачом, относят:

1. Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения.
2. Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища.
3. Отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала

Диагностика гонококковой инфекции

Диагностика гонококковой инфекции основана на непосредственном обнаружении возбудителя в клиническом материале методом ПЦР или методом бактериологического посева. В качестве исследуемого материала может быть отделяемое или соскоб уретры, цервикального канала, влагалища, моча, секрет простаты, сперма.

Лечение гонококковой инфекции

Лечение является обязательным и распространяется на обоих половых партнеров. Отсутствие адекватной терапии или осложнение течения основного заболевания может привести к генерализации инфекции. Поражение уретры гонококковой инфекцией у мужчин часто осложняется развитием стриктуры уретры, что в будущем потребует хирургической коррекции.
Лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, также следует на данный период времени воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции. Через 14 дней после окончания курса лечения в обязательном порядке необходим контроль – повтор ПЦР исследования или бактериологический посев биологического материала.

4) Урогенитальный кандидоз

Определение урогенитального кандидоза.

Урогенитальный кандидоз — воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. В простонародье данное заболевание называют «молочницей». Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30—45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70—75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита. При этом у 5—10% мужчин заболевание приобретает рецидивирующий характер.

К факторам риска относят:

1. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.).
2. Фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета.
3. Прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию.

Урогенитальный кандидоз поражает вульву и влагалище, уретру, крайнюю плоть полового члена (балланит).

Симптомы урогенитального кандидоза

К жалобам, с которыми приходят пациенты к врачу относят:

1. Белые или желто-белые творожистые выделения из половых путей.
2. Зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области.
3. Дискомфорт в области наружных половых органов.
4. Болезненность во время половых контактов (диспареуния).
5. Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
6. Высыпания в области гениталий, нередко покрытые белым налетом.

К объективным симптомам относят:

1. Гиперемия и отечность в области наружных половых органов.
2. Высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области наружных половых органов.
3. Трещины кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов.

Диагностика и лечение урогенитального кандидоза

Подтверждение диагноза кандидоз происходит путем лабораторных исследований:

1. Микроскопическое исследование клинического материала.
2. Бактериологический посев клинического материала.
3. Для детекции грибов рода Candida можно использовать ПЦР исследование биологического материала.

Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров. При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение обследования и при необходимости — лечения. Лечение в обязательном условии включает противогрибковые лекарственные препараты, местное лечение. На период лечения следует воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции.

5) Хламидийная инфекция

Определение хламидийных инфекций.

Хламидийная инфекция — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis. Распространенность варьирует в зависимости от возраста, наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. Путь инфицирования – половой.

Chlamydia trachomatis способны поражать практически все органы мочеполовой системы:

1. Воспаление уретры (уретрит).
2. Воспаление мочевого пузыря (цистит).
3. Воспаление влагалища и вульвы (вульвовагинит).
4. Воспаление шейки матки (цервицит).
5. Воспаление яичка и придатка яичка (орхит, эпидидимит).
6. Воспаление простаты (простатит).

Симптомы и диагностика хламидийной инфекции.

Более чем у 70% пациентов отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие жалобы:

1. Слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей.
2. Болезненность во время половых контактов (диспареуния).
3. Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, в области уретры и промежности.
4. Дискомфорт или боль в нижней части живота.
5. Учащенное мочеиспускание.

При осмотре пациента врачом часто обнаруживаются такие симптомы, как:

1. Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.
2. Отечность и гиперемия слизистой оболочки половых органов, слизисто-гнойные выделения половых путей.

Диагностика хламидийной инфекции основана на непосредственном обнаружении возбудителя в биологического материале методом амплификации РНК (NASBA) и ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени). В качестве исследуемого материала может быть отделяемое или соскоб уретры, цервикального канала, влагалища, моча, секрет простаты, эякулят.

Лечение хламидийной инфекции

Показанием к проведению лечения является идентификация C. Trachomatis в исследуемом материале. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Факт излеченности хламидийной инфекции устанавливается на основании ПЦР-исследования через 14 дней после окончания лечения.