Доктор Епифанова Майя Владимировна

Introduction: Platelet-rich plasma (PRP) found its use in treating different conditions and diseases, because concentrated plasma PRP consists of many growth factors. Their interaction with surrounding cells, intracellular matrix, and mediators at the site of injection leads to tissue regeneration. Angiogenic, vasculogenic, and regenerative effects of PRP may be used for erectile dysfunction (ED) and Peyronie's disease (PD) treatment.

Aim: To present a current data review of preclinical and clinical trials on PRP use for treating ED and PD.
Methods: Up-to-date literature on PRP use for ED and PD treatment was analyzed. The search was based on Pubmed, Cochrane Library, clinicaltrials.gov databases, with the following key words: "platelet-rich plasma" and/or "erectile dysfunction" and/or "Peyronie's disease" and/or "sexual dysfunction."
Main outcome measures: The main outcome measures for preclinical trials on ED were erectile function, assessed with intracavernous pressure, and pathologic analysis of penile tissue. The main outcome measures for clinical trials on ED included penile duplex Doppler ultrasound scanning and validated questionnaires. The main outcome measures on PD were pathologic analysis of penile tissue for preclinical trials, as well as penile duplex Doppler ultrasound scanning, penile curvature angle measuring, and validated questionnaires for clinical trials.

Results: 4 preclinical and 6 clinical trials were described and analyzed in this article. Limitations for both preclinical and clinical trials included small groups, short follow-up periods, a lack of control groups or groups with placebo, and the lack of quality and quantity analysis of PRP.
Conclusion: Available data show the lack of adverse reactions with PRP treatment. The studies that we found were limited by small groups. This is why the data on safety and effectiveness should be taken carefully. However, it is important to mention that PRP therapy has the potential for treating male sexual dysfunction and may be useful in andrology

Варикоцеле — заболевание, охватывающее около 10% мужского населения. Данная патология рассматривается как одна из ведущих причин развития патозооспермии у мужчин и, как следствие, бесплодия. Эффективным лечением варикоцеле, существующим на данный момент, является только оперативное вмешательство. Однако остается ряд пациентов, проблема бесплодия которых остается нерешенной даже после проведенной операции. Это и заставляет искать новые подходы для лечения мужского бесплодия. Во всем мире активное развитие получило одно из направлений технологий регенеративной медицины — применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. Эта методика уже продемонстрировала свою эффективность и безопасность в различных доклинических и клинических исследованиях во многих областях медицины. К настоящему времени возрос интерес применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, для лечения мужского
бесплодия.

Приведенные в данном учебно-методическом пособии рекомендации по использованию клеточных продуктов - аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, и стромально-васкулярной фракции, рекомендованы к практическому применению как безопасные и эффективные методы лечения эректильной дисфункции. АОТ и СВФ в настоящее время активно используются в урологической практике, а также во многих других областях медицины.

Несмотря на то что ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа являются препаратами первой линии терапии ЭД, остаются пациенты, для которых любая фармакотерапия оказывается неэффективной. На сегодняшний день применение стволовых клеток рассматривается как новый способ лечения эректильной дисфункции. Правомочность этого предположения была экспериментально доказана в доклинических и клинических исследованиях. Основное внимание приковано к стволовым клеткам, получаемым из жировой ткани, в связи с преимуществами в сравнении с другими источниками получения.

Статья посвящена новым методам лечения эректильной дисфункции у мужчин с использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ), и стромально-васкулярной фракции (СВФ), полученной из жировой ткани. В последнее время возрос интерес к данным методикам, что связано с их высокой эффективностью при высоком уровне безопасности. Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, и СВФ c успехом применяются в различных областях медицины – травматологии и ортопедии, пластической хирургии и др. При этом до сих пор отсутствуют клинические исследования с позиции доказательной медицины по оценке эффективности и безопасности данных методов в лечении эректильной дисфункции.

Цель: определение точного количественного и качественного состава факторов роста (PDGF-AA, PDGF-BB, VEGF, VEGF-D, FGF-acid, FGF-basic) и тромбоцитов в различных модификациях АОТ.
Материалы и методы: в качестве материала для приготовления АОТ и последующего определения концентрации факторов роста использовалась кровь 12 мужчин-добровольцев в качестве группы сравнения (контрольная группа) и 12 пациентов с жалобами на ЭД. Определение концентрации факторов роста (FGF acid, FGF basic, PDGF-AA, PDGF-BB, VEGF, VEGF-D) проводили с помощью технологии xMAP Luminex (Gen-Probe) на основе проточной цитометрии.

Результаты: по разработанной методике получения АОТ после двух этапов центрифугирования концентрация тромбоцитов в контрольной группе достигла 1480 (1120–1644), у пациентов с ЭД — 1232 (956–1502). Концентрация факторов роста образцах, приготовленных без преждевременной заморозки, составила: PDGF-AA 842 (22–3700), PDGF-BB 2837 (1460–4100), FGF-basic 7,9 (0,28–127), FGF-acid 3,4 (0,14–11), VEGF 19 (4,6–46), VEGF-D 21 (14–38). В образцах после размораживания также было обнаружено повышение концентрации всех факторов роста.

Обсуждение: результаты данной работы позволяют предположить механизм восстановления эректильной функции при применении АОТ за счет действующих веществ, выявленных в препарате АОТ, т.е. FGF-basic, PDGF-AA, PDGF-BB, VEGF, VEGF-D и FGF-acid. Также в ходе исследования показано, что в результате замораживания/размораживания содержание факторов роста в АОТ выше, чем в АОТ, не подвергавшейся заморозке. Это объясняется деструкцией клеточной оболочки при экстремально низких температурах, достигающихся при замораживании.

Бесплодие у мужчин по сути не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности феномена, клинической и социальной значимости оно приобрело самостоятельное значение. На сегодняшний день общепризнанных методов медикаментозного лечения мужского бесплодия не существует и достаточно часто его терапия носит эмпирический характер. Это определяет необходимость поиска новых методов лечения мужского бесплодия. В обзоре рассмотрены новые методы лечения мужского бесплодия, обусловленного необструктивной азооспермией: использование сперматогенных стволовых клеток, мезенхимальных стволовых клеток, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, а также создание «искусственных сперматозоидов» из соматических клеток. В последнее время возрос интерес к применению данных клеточных технологий в лечении мужского бесплодия. Однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимо проведение большего количества клинических исследований и разработки стандартизированных лечебных протоколов.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных видов рака, который служит причиной смерти мужчин. Оптимальный и рекомендованный способ лечения локализованного РПЖ – радикальная простатэктомия (РПЭ). Больше половины всех мужчин, подвергшихся операции, отмечают проблемы с эректильной функцией, а существующие способы лечения не оказывают положительного эффекта. Таким образом, возникает необходимость поиска новых подходов к восстановлению эректильной функции у пациентов после РПЭ. Одна из таковых –
применение клеточных технологий, а именно стромально-васкулярной фракции и аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста. В данном обзоре рассмотрены результаты доклинических и клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения указанных методов терапии при эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (ЭД) – важная медицинская проблема, ко-торая давно перестала быть только психологической и влияющей исклю-чительно на качество жизни мужчины. Данные мировой статистики под-тверждают, что ЭД широко распространенное заболевание среди мужчин разных возрастных групп с четкой тенденцией к «омоложению» данной патологии. В данной работе отражены результаты клинического исследо-вания по оценке безопасности и эффективности аутоплазмы, обогащен-ной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), в лечении эректильной дисфункции. Применение АОТ в различных модификациях позволило значительно уменьшить симптомы ЭД и рекомендовать данный способ ле-чения для клинического применения.

Болезнь Пейрони характеризуется воспалительной реакцией под белочной оболочкой полового члена с пролиферацией фибробластов и образованием утолщенной волокнистой бляшки, с последующим болевым синдромом, искривлением ПЧ и эректильной дисфункцией. На сегодняшний день идет активное внедрение клеточных и генно-терапевтических технологий в медицинскую практику. Применение стромально-васкулярной фракции и аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, позволит разработать новые подходы к лечению болезни Пейрони. Искривление полового члена (ПЧ), боль при эрекции, сопутствующая эректильная дисфункция (ЭД) приводят к существенному снижению качества жизни мужчин, страдающих болезнью Пейрони (БП). Результаты консервативного лечения БП не превышают эффект плацебо, а хирургическое лечение не всегда обеспечивает удовлетворительные исходы. Патогенез БП лежит в воспалительной реакции в белочной оболочки, которая разрешается образованием фиброзных бляшек. Данный обзор научной литературы демонстрирует эволюцию понимания патогенетических механизмов развития БП и, соответственно, методов лечения этого заболевания.

Эректильная дисфункция (ЭД) давно перестала быть только психосоциальной проблемой. Сегодня это маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), является новым и многообещающим методом, заслуживающим внимания специалистов. В обзоре представлены существующие на данный момент доклинические и клинические исследования, опубликованные в базах данных PubMed, Cochrane Library, Clinicaltrials.gov, по применению АОТ в лечении ЭД. Имеющиеся данные доклинических и клинических исследований говорят об эффективности использования данной методики для лечения ЭД и отсутствии побочных эффектов. АОТ является патогенетически обоснованным методом лечения ЭД, который направлен на репарацию и регенерацию эндотелия, гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Однако для формирования систематического обзора и метаанализа необходимо проведение большего числа крупных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований.